Nachname (1. Reiseteilnehmer):
Vorname:
Geburtsdatum:

Geschlecht:
männlich
weiblich
Nationalität:
Postleitzahl/ Wohnort:
Straße/ Hausnummer:
Beruf:
Telefon:
Fax:
E-Mail:

Nachname (2. Reiseteilnehmer):
Vorname:
Geburtsdatum:

Geschlecht:
männlich
weiblich
Nationalität:
Postleitzahl/ Wohnort:
Straße/ Hausnummer:
Beruf:
Telefon:
Fax:
E-Mail:

Name d. Erz.-Ber. (bei Minderj.):
Vorname:
Geburtsdatum:

Nationalität:
Postleitzahl/ Wohnort:
Straße/ Hausnummer:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Beruf:

Kursort:
Kursbezeichnung:
Kursbeginn:
Kursdauer:
Unterrichtseinheiten pro Woche:
Unterkunftart:
EZ
DZ
Verpflegung:
ggfs. Beginn d. Praktikums:
Dauer d. Praktikums:
gewünschter Bereich f. Praktikum:
Derzeitiges Sprachniveau:
Anfänger
geringe Vorkenntnisse
mäßig fortgeschritten
weit fortgeschritten

Stornoversicherung:ja nein
Reiseversicherung: ja nein
Angebot für Anreise: ja nein
Allergien/Diäten:
besondere Wünsche: